국민건강보험료 환급금 조회 및 신청방법 환급 기준 총정리

혹시 지난해 병원비가 예상보다 많이 나왔던 적 있으신가요?

입퇴원이 잦았거나 부모님 병원비가 유난히 높았다면, 놓치기 아까운 ‘건강보험료 환급 제도’가 있습니다.

바로 본인부담상한제, 일정 금액 이상 병원비를 지출한 사람에게 초과분을 돌려주는 제도인데요.

생각보다 많은 분들이 대상자임에도 제도를 모르거나 신청을 놓쳐 환급금을 받지 못하는 경우가 많습니다. 오늘은 2025년 기준으로 건강보험료 환급 기준과 본인부담상한제 신청방법을 자세히 정리해 보겠습니다.

💡 본인부담상한제란?

국민건강보험료 환급금

본인부담상한제는 1년 동안 개인이 부담한 의료비가 일정 한도를 초과할 경우, 국민건강보험공단이 그 초과분을 환급해 주는 제도입니다.

 

즉, 병원비를 많이 써도 가구의 소득 수준에 따라 정해진 상한액 이상은 부담하지 않도록 정부가 지원해 주는 것이죠. 이 제도는 의료비 부담이 큰 저소득층에게 실질적인 도움이 되도록 설계되어 있습니다.

 

예를 들어, **소득 1분위(저소득층)**는 연 87만 원까지만 병원비를 부담하면 되고, 그 이상은 공단에서 환급해 줍니다. 반면 고소득층은 소득 수준에 따라 1,000만 원 이상을 써야 환급 대상이 되는 구조입니다.

📊 2025년 건강보험료 환급 기준

건강보험료 환급은 단순히 병원비가 많이 나왔다고 해서 모두 받을 수 있는 것이 아닙니다.

환급 대상이 되려면 아래의 3가지 기준을 충족해야 합니다.

• 1년간 본인부담금이 상한액을 초과할 것
• 국민건강보험공단에 가입되어 있을 것
• 급여 항목에 해당하는 진료비일 것 (비급여 진료는 제외)

2024년 기준으로 환급 상한액은 소득수준에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

2024년 한 해 기준으로 213만 명이 환급 대상자에 포함되었으며, 이 중 소득 하위 50%가 90% 이상을 차지했습니다.

이는 본인부담상한제가 실질적으로 서민 의료비 부담을 줄이는 제도임을 보여줍니다.

💰 환급금 규모와 지급 일정

2024년 한 해 동안 발생한 환급금 총액은 약 2조 7,920억 원,

1인당 평균 환급금은 131만 원으로 확인되었습니다.

 

대상자는 2024년 1월 1일~12월 31일의 진료 내역을 기준으로 선정되며,

2025년 8월 28일부터 국민건강보험공단에서 환급 절차가 본격적으로 진행됩니다.

• 자동 지급 대상자: 약 108만 명 (이미 계좌 등록 완료자)
• 신청 필요 대상자: 약 105만 명 (우편 안내문 발송 후 신청서 제출 필요)

따라서 이미 계좌를 등록해 둔 분은 별도 절차 없이 자동 환급되며,

미등록자는 안내문을 받은 뒤 직접 신청해야 합니다.

🧾 본인부담상한제 신청방법

신청 절차는 온라인과 오프라인 모두 가능하며 매우 간단합니다.

🔹 온라인 신청

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. [민원서비스] → [환급금 조회 및 신청] 클릭
3. 공인인증서 또는 공동인증서로 본인인증 후 신청 완료

또는 **모바일 앱 ‘The건강보험’**을 통해서도 손쉽게 신청 가능합니다.

🔹 오프라인 신청

1. 전화 (국민건강보험공단 ☎1577-1000)
2. 팩스 및 우편 접수
3. 전국 건강보험공단 지사 방문 접수 가능

단, 본인 명의 계좌가 반드시 필요하며,

가족이 대신 신청할 경우에는 위임장 + 가족관계증명서 + 신분증 사본을 함께 제출해야 합니다.

⚠️ 신청 기한

안내문을 받은 날로부터 3년 이내에 신청해야 하며,

기한이 지나면 환급금이 소멸될 수 있습니다.

따라서 안내문을 받았다면 가능한 한 빠르게 신청하는 것이 좋습니다.

국민건강보험료 환급금

📱 환급 대상자 조회 방법

“내가 환급 대상자인지 궁금하다면?”

👉 국민건강보험공단 홈페이지 또는 ‘The건강보험’ 앱에서 조회가 가능합니다.

1. www.nhis.or.kr
2. 로그인 후 ‘본인부담상한액 초과금 조회’ 선택
3. 환급 대상 여부 및 금액 확인

공단은 환급 대상자에게 문자 또는 우편 안내문을 순차적으로 발송하므로,

주소나 연락처가 바뀐 경우 반드시 정보를 최신 상태로 유지해 두는 것이 중요합니다.

⚠️ 주의사항 및 체크리스트

• 비급여 항목(성형, 미용, 일부 검진 등)은 환급 대상에서 제외됩니다.
• 해외 진료비는 적용되지 않습니다.
• 본인 명의 계좌가 아니면 지급이 불가능합니다.
• 안내문을 받았더라도 3년 이내 신청하지 않으면 자동 소멸됩니다.

국민건강보험료 환급금

✅ 마무리

이상으로 2025년 국민건강보험료 환급 기준과 본인부담상한제 신청방법을 살펴보았습니다.

 

매년 수백만 명이 이 제도를 통해 평균 100만 원 이상을 환급받고 있습니다.

특히 부모님이나 가족 중 병원비 지출이 많았던 분이 있다면,

이번 기회에 꼭 확인해 보세요.

 

작은 관심 하나가 수십만 원의 환급금으로 돌아올 수 있습니다.

오늘 바로 국민건강보험공단 홈페이지나 앱에서 확인하고,

주변 분들과도 꼭 공유하시길 바랍니다.

국민건강보험료 환급금

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